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急黄（急性肝坏死合并肝昏迷）[病案]张某，女性，年仅二十岁。
于1974年1月17日住院治疗。
六天前出现腹痛症状，次日感到身体疲惫、食欲不振，并伴有厌油感、恶心呕吐以及发冷发热等症状，昨天起眼睛开始发黄。
黄疸指数为88单位，锌浊度为18单位，谷丙转氨酶高达611单位。
入院时被诊断为急性黄疸型肝炎。
然而，当天下午患者的神智突然变得异常，表现出躁动不安、语言重复等症状，叩诊发现肝浊音区缩小，经过会诊后确诊为急性黄色肝坏死，处于肝昏迷前期状态。
尽管进行了紧急抢救，但疗效并不显着。
随后邀请中医会诊，由于牙关紧闭难以观察舌苔情况，脉象也极其微弱几乎难以察觉。
[治则]解毒活血，开窍，透邪[方药]升麻15克、犀角3克（磨冲）、赤芍10克、丹皮10克、天花粉12克、茵陈15克、红花3克、石菖蒲10克、甘草10克。
将以上药材浓煎后鼻饲，每日服用两剂，同时配合一粒安宫牛黄丸兑服。
一剂之后，患者出现小便增多、全身大汗的症状，但神志仍然不清，呼之不应，时而躁动不安，喉咙中有痰鸣声，嘴唇不时抖动。
于是在原方基础上加用川贝10克和当归15克。
服药后，患者神志逐渐清醒，舌头红绛，舌苔发黑，脉象沉细。
患者此时津伤热毒炽盛，前方减去石菖蒲，加入生地15克，仍然每天服用两剂。
到了1月22日，虽然尿量增多，但尿液颜色依旧深黄。
前方继续服用，并加用凉膈散，每次服用10克，以通便泄热，连续服用三天后，排出黑色大便。
到了1月31日，黑色舌苔已经消退，但是舌质仍旧发红。
于是改方为：当归15克、赤芍12克、天花粉12克、茵陈15克、郁金10克、枳壳10克、黄芩12克、升麻15克、生地15克、丹参15克、甘草6克。
服用四剂后，黄疸减轻，食欲增加，舌苔干净但舌质仍红。
之后再以归芍六君汤加减治疗。
最后于2月19日复查时，肝功能恢复正常，顺利出院。
[评析]本病属于急性黄疸，主要由热毒侵入营血和肝坏死引发肝风所致。
治疗本病应以解毒活血为主，采用犀角散加减的方剂。
在这个方剂中，升麻是君药，每次用量为12～15克。
这是此方的特点，仿照张仲景的升麻鳖甲汤治疗阳毒的原理。
方剂中还包括赤芍等具有祛瘀生新功效的草药。
全方配伍具有解毒、活血、开窍的作用，因此具有起死回生的神奇疗效，能够在短时间内治愈患者。
在治疗过程中，除了药物治疗外，还需要注意饮食调养，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，多食用清淡、易消化的食物。
同时，要保持良好的作息习惯，保证充足的休息和睡眠，以帮助身体恢复。
此外，患者在治疗期间还应注意保持情绪稳定，避免过度焦虑和抑郁，以减轻肝脏负担。
患者在治疗过程中可适当进行适当的运动，以增强体质，提高免疫力，促进身体康复。
总之，治疗急性黄疸应以解毒活血为主，结合药物治疗、饮食调养、作息规律和情绪调节等综合措施，以达到短期内治愈的效果。
同时，患者需要密切关注病情变化，如有异常应及时就医，以确保治疗效果。
：（）每日医案
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