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在日常用语中，施虐狂的含义变化不定，既可以指对性对象的主动或进犯态度，又可以指使性对象蒙受羞辱和虐待的满足。
严格说来只有后一种，极端情况才可归为性变态。
同样，受虐狂包括对**和性对象的任何被动态度，极端的情形则表现为，通过性对象使自己遭受到身体或心理的痛苦而获得满足。
相对于施虐狂，受虐狂是更远离正常性目的的变态形式，究竟它一开始就有，还是经由施虐狂转变而来，是颇值得怀疑的。
[34]经常发现的事实是，受虐狂不过是施虐狂对自我的转向，用自我替代了性对象。
对极端的受虐狂的临床分析表明，有许多因素（如阉割情结及罪恶感）相互作用才使原始的被动性态度得以强化和固着。
这里所要战胜的痛苦，如同厌恶感和羞耻感一样，都是反抗和阻止力比多的力量。
[35]
施虐狂与受虐狂在性变态中具有特殊的地位，因为主动性与被动性是**的普遍特征。
人类文明史毋庸置疑地揭示，残酷与性本能之间关系甚密。
然而，除了对力比多的进攻成了强调之外，几乎没有对这种关系做出任何解释。
根据一些权威的意见，性本能中的攻击成分，实际上是同类相食欲望（ibalistic）[36]的残迹。
也就是说，源于征服能力的这种欲望，既涉及到别人的满足问题，也有利于更原始的本能需要的个体发展[37]；还有人认为，每一种痛苦本身都包含着快感体验。
所需强调的是，尚没有一种关于性变态的解释令人满意，似乎有许多的心理冲动相互作用构成了这种单一的力量（resultant）。
[38]
不过，这种性变态最突出的特征是，主动性与被动性竟常常出现在同一个人身上。
在性关系中令对方痛苦而取乐者，同样也会在遭受到的痛苦之中享受快乐；施虐狂往往也同时是受虐狂，只不过主动的一面或被动的一面得到了更好的发展，并成为他主导的性活动。
[39]
因此，我们发现，在性变态者的冲动中，对立的双方常同时出现，结合此后将要探讨的问题，这具有很重要的理论意义。
[40]此外，一个引起联想的事实是，施虐狂与受虐狂的并行存在不能仅仅归结为进攻因素，我们宁肯将这种并行现象看做两性人（bisexuality）中的男性特征与女性特征的对立，精神分析常用主动性与被动性替代这种对立。
[41]
变异与疾病在特殊情形下，研究了极端性变态的医生，很自然地趋于像对待同性恋（inversion）[42]那样，将他们视为功能下降或疾病。
然而，这种观点甚至比对同性恋的看法更难立足。
日常经验表明，大部分变异，无论轻重如何，总是出现在健康人的**中，并被认为无异于其他的亲密动作。
若条件允许，正常人亦可长时间地用这种变态替代正常的性目的，或使两者并驾齐驱。
没有一个健康人会在正常的性目的之外，不存在可称之为变态的附属目的。
这一发现的普遍性足以表明，使用令人指责的“变态”
一词是多么的不恰当。
在**领域，要对变异做出生理和病理的明确划分是极为困难的。
不过，对有些性变态而言，其性目的的新异性确实需做出特殊研究。
有些内容偏离正常如此之远，我们不能不称之为“病态”
（pathological）。
这种情况尤其在性本能战胜了羞怯、厌恶、恐惧或痛苦的抵抗之后更为昭然（如舔大便或奸污尸体）。
但是，即使在这种情况下，我们也未必称这种人为精神错乱或变态。
同样不可忽视的事实是，许多其他行为均正常的人，由于本能的**不羁占了优势，其**却是病态的；此外，生活的其他方面不正常的人肯定也有不正常的性行为。
在大多数情况下，性变态的病理特征并不是表现在新的性目的方面，而在它与正常性目的的关系。
若一个变态者的性目的不是附着于正常的性目的和性对象，条件仅有利于变态性目的而不利于正常性目的，即完全替代了正常性目的，具有了排他性（exess）和固着性（fixation），那么，我们才可将这种变态视为病理症状。
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