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这位我们渐渐熟悉的女士是一位值得称赞的人，她把道德上的严肃性看作自己的责任，她的智力和精力不比男人差，她受到高度的教育和热爱真理给我们两人很深刻的印象，她乐善好施地照顾着所有依赖于她的人，她思想上的谦卑和举止上的文雅也揭示了她本质上是一位真正的女士。
描写这样一位女士为“变质”
，则是扭曲那个词汇的所有公认的含义。
我们应很好地鉴别用在评价人方面的“素质”
和“变质”
这两个概念，否则我们将发现我们自己被迫承认人类伟大成就中的大部分归功于“变质”
的作用。
我也必须承认我没有从埃米·冯·N夫人的病史中见到让内把癔症起源归因于“心理效能差”
。
[207]根据他所说，癔症素质形成意识领域中异常的局限（由于遗传变质），从而导致对整个观念群的漠视，以后，至自我解体和形成第二人格。
如果是这样，在癔症组成的精神症状群消退后，残存自我也必然较正常自我效能差；实际上，按照让内的看法，癔症的自我受精神圣痕（类似基督殉难时的痕斑——精神分析术语——中译者）的折磨，被定为单一观念，并失去在正常生活中的意志行动。
我认为让内在这里犯了一个错误，即把由于癔症而发生的意识改变的后效提高到癔症的原发的决定因素。
这个问题值得进一步考虑[208]；但埃米·冯·N夫人这个病例中没有任何这种效能差的症状。
在她处于最糟糕状态的时候，她能并仍保持着在大企业管理中起作用，一直注重孩子们的教育，与知识界杰出人士相互通信。
简言之，她很好地完成她的义务，以致她的疾病无人察觉。
因此我倾向于认为，所有这些涉及相当超常的效率可能不会保持长久，必然会导致衰竭，走向继发性的“精神枯竭”
。
很可能她这种效率上的紊乱在我第一次见到她时已开始显现出来，然而也可能严重的癔症病人在衰竭症状出现前已存在多年。
[209]
病例三露西·R小姐，30岁（弗洛伊德）
1892年底，我熟识的一位同事转诊给我他正在治疗的一个病人，这是个有慢性再发化脓性鼻炎的年轻小姐。
后来才弄清其疾病顽固存在是由于筛骨骨疡的缘故。
近来她主诉的一些新的症状使见识渊博的医生再也不能视为局部感染了。
她完全丧失嗅觉，几乎持续受到一两种主观嗅觉的纠缠。
她感到这是最令人痛苦的。
另外，她感到精力差和疲劳，诉说头有沉痛感，胃口减小，办事失去效率。
这位年轻女士以照管维也纳边缘地区一家工厂总经理的家为生，她不时地在我的诊疗时间来就诊。
她是个英国妇女，有着娇美的体质，皮肤有轻度的色素沉着，除了鼻部感染之外，她显得很健康。
她最初的陈述与那位医生告诉我的一样。
她感到抑郁和疲劳，并遭受主观嗅觉感的折磨。
至于癔症症状方面，她表示有相当明显的一般的痛觉缺失；但未丧失触觉感，大致的检查（用手）没有显示视野的局限。
她的鼻腔内完全痛觉缺乏，也没有反射；触压敏感，但作为感觉器官，它对特殊的刺激和其他刺激（如氨或醋酸）没有适当的感知。
那时她的化脓性鼻粘膜炎正处于改善时期。
我们最初的意图是要弄清这个疾病，为此必须解释她的主观性嗅觉感，因为有反复的幻觉而被看作慢性的癔症症状。
她的抑郁可能受创伤的影响，我们应当有可能发现这些已成为主观性嗅觉的一个客观经历。
这个经历也许就是个创伤，使其记忆中出现象征性的反复嗅觉感。
可能把这反复的嗅觉上的幻觉与伴随的抑郁一起，考虑为等同于一次癔症发作而更为确切些。
而反复幻觉的性质在慢性症状中所起的作用是不相称的。
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